Туберкулез

Article

June 25, 2022

Туберкулез – это инфекционное заболевание, обычно вызываемое бактерией Mycobacterium tuberculosis (MTB). Туберкулез обычно поражает легкие, хотя может поражать и другие части тела. Большинство инфекций не проявляют симптомов, и в этих случаях туберкулез называют латентным. Около 10% латентных инфекций переходят в активную форму туберкулеза. При отсутствии лечения активный туберкулез убивает половину инфицированных людей. Классическими симптомами активного туберкулеза являются хронический кашель с кровью, мокротой, лихорадка, ночная потливость и потеря веса. Заражение других органов может вызвать ряд других симптомов.Туберкулез распространяется воздушно-капельным путем, когда люди с активным туберкулезом легких кашляют, сплёвывают, разговаривают или чихают. Люди с латентным туберкулезом не передают болезнь. Активная инфекция чаще встречается у курильщиков и людей с ВИЧ/СПИДом. Диагноз активного туберкулеза подтверждается рентгенографией органов грудной клетки, микроскопическими исследованиями и посевами биологических жидкостей. Диагноз латентного туберкулеза ставится на основании туберкулиновой пробы или анализов крови Меры профилактики включают скрининг на группы риска, раннее выявление и лечение заболевших и вакцинацию бациллой Кальметта-Герена (вакцина БЦЖ). В группу риска входят люди, проживающие в одном доме или на рабочем месте с больными активной формой туберкулеза. Лечение заключается в назначении нескольких антибиотиков в течение длительного периода времени. Устойчивость к антибиотикам становится все более серьезной проблемой, при этом растет число случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Подсчитано, что около трети населения мира инфицировано латентным туберкулезом. Каждый год новые случаи заражения возникают примерно у 1% населения. В 2016 году во всем мире было зарегистрировано более 10 миллионов случаев активного туберкулеза, в результате чего погибло около 1,3 миллиона человек. Это делает туберкулез ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний. Более 95% этих смертей произошло в развивающихся странах, в основном в Индии, Китае, Индонезии, Пакистане и на Филиппинах. С 2000 года количество новых случаев ежегодно снижается. Во многих странах Африки и Азии около 80 % населения имеют положительную туберкулиновую пробу, в то время как в США этот показатель составляет лишь 5–10 % населения. Заболевание присутствует у человека с древних времен. Каждый год новые случаи заражения возникают примерно у 1% населения. В 2016 году во всем мире было зарегистрировано более 10 миллионов случаев активного туберкулеза, в результате чего погибло около 1,3 миллиона человек. Это делает туберкулез ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний. Более 95% этих смертей произошло в развивающихся странах, в основном в Индии, Китае, Индонезии, Пакистане и на Филиппинах. С 2000 года количество новых случаев ежегодно снижается. Во многих странах Африки и Азии около 80 % населения имеют положительную туберкулиновую пробу, в то время как в США этот показатель составляет лишь 5–10 % населения. Заболевание присутствует у человека с древних времен. Каждый год новые случаи заражения возникают примерно у 1% населения. В 2016 году во всем мире было зарегистрировано более 10 миллионов случаев активного туберкулеза, в результате чего погибло около 1,3 миллиона человек. Это делает туберкулез ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний. Более 95% этих смертей произошло в развивающихся странах, в основном в Индии, Китае, Индонезии, Пакистане и на Филиппинах. С 2000 года количество новых случаев ежегодно снижается. Во многих странах Африки и Азии около 80 % населения имеют положительную туберкулиновую пробу, в то время как в США этот показатель составляет лишь 5–10 % населения. Заболевание присутствует у человека с древних времен. В 2016 году во всем мире было зарегистрировано более 10 миллионов случаев активного туберкулеза, в результате чего погибло около 1,3 миллиона человек. Это делает туберкулез ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний. Более 95% этих смертей произошло в развивающихся странах, в основном в Индии, Китае, Индонезии, Пакистане и на Филиппинах. С 2000 года количество новых случаев ежегодно снижается. Во многих странах Африки и Азии около 80 % населения имеют положительную туберкулиновую пробу, в то время как в США этот показатель составляет лишь 5–10 % населения. Заболевание присутствует у человека с древних времен. В 2016 году во всем мире было зарегистрировано более 10 миллионов случаев активного туберкулеза, в результате чего погибло около 1,3 миллиона человек. Это делает туберкулез ведущей причиной смерти от инфекционных заболеваний. Более 95% этих смертей произошло в развивающихся странах, в основном в Индии, Китае, Индонезии, Пакистане и на Филиппинах. С 2000 года количество новых случаев ежегодно снижается. Во многих странах Африки и Азии около 80 % населения имеют положительную туберкулиновую пробу, в то время как в США этот показатель составляет лишь 5–10 % населения. Заболевание присутствует у человека с древних времен. Более 95% этих смертей произошло в развивающихся странах, в основном в Индии, Китае, Индонезии, Пакистане и на Филиппинах. С 2000 года количество новых случаев ежегодно снижается. Во многих странах Африки и Азии около 80 % населения имеют положительную туберкулиновую пробу, в то время как в США этот показатель составляет лишь 5–10 % населения. Заболевание присутствует у человека с древних времен. Более 95% этих смертей произошло в развивающихся странах, в основном в Индии, Китае, Индонезии, Пакистане и на Филиппинах. С 2000 года количество новых случаев ежегодно снижается. Во многих странах Африки и Азии около 80 % населения имеют положительную туберкулиновую пробу, в то время как в США этот показатель составляет лишь 5–10 % населения. Заболевание присутствует у человека с древних времен.

Сигналы и симптомы

Среди его симптомов можно отметить кашель с выделениями, лихорадку (чаще всего в сумерках), ночную потливость, отсутствие аппетита, похудание, легкую утомляемость и мышечные боли. В более тяжелых случаях характерны затруднение дыхания, выделение крови (кровохарканье) и скопление секрета в легочной плевре.

Потоковое

Туберкулез передается бациллами, выделяемыми инфицированным человеком при кашле, разговоре, чихании или сплевывании. Туберкулез распространяется через воздушно-капельные аэрозоли, которые выбрасываются, когда люди с заразным туберкулезом кашляют или чихают. Близкие контакты (люди, имеющие частые контакты) подвержены высокому риску заражения. Передача происходит только от людей с активным инфекционным туберкулезом (не от тех, у кого латентное заболевание). Вероятность передачи зависит от степени заражения человека туберкулезом и количества выделенного, формы и продолжительности контакта с бациллой, ее вирулентности. Цепь передачи может быть прервана путем изоляции пациентов с активным заболеванием и начала эффективной противотуберкулезной терапии. Устойчивый туберкулез передается так же, как и лекарственно-чувствительные формы. Первичная резистентность развивается у людей, изначально инфицированных резистентными микроорганизмами. Вторичная (или приобретенная) резистентность возникает при неадекватности противотуберкулезной терапии или при несоблюдении или прерывании назначенной схемы лечения.

Инфекция

Заражение М.tuberculosis начинается, когда бацилла достигает легочных альвеол и может распространяться в лимфатические узлы, а оттуда с током крови в более отдаленные ткани, где может развиваться заболевание: верхние отделы легких, почки, головной мозг и кости. Это когда он находится в своем первичном состоянии.Иммунный ответ организма убивает большую часть бацилл, что приводит к образованию гранулемы. Бугорки, или туберкулёзные узелки, представляют собой небольшие поражения, состоящие из омертвевших тканей серого цвета, содержащих туберкулёзные бактерии. В норме иммунная система способна сдерживать размножение бациллы, предотвращая ее распространение в 90% случаев.

Эволюция

Однако у некоторых людей туберкулезная палочка подавляет защитные силы иммунной системы и начинает размножаться, что приводит к прогрессированию от простой туберкулезной инфекции до самого заболевания. Это может произойти вскоре после заражения (первичный туберкулез — от 1 до 5% случаев) или через несколько лет после инфицирования (реактивация туберкулезного заболевания или дремлющая бацилла — от 5 до 9%). Примерно у 5% инфицированных людей заболевание разовьется в течение первых двух лет, а еще у 5% оно разовьется еще позже. В общей сложности около 10% инфицированных с нормальной иммунной системой заболевают в течение жизни, некоторые ситуации повышают риск прогрессирования туберкулеза. У людей, инфицированных ВИЧ или другими заболеваниями, угнетающими иммунную систему, гораздо больше шансов на развитие осложнений. Другие ситуации риска включают: злоупотребление инъекционными наркотиками; недавняя туберкулезная инфекция в течение последних 2 лет; рентгенограмма грудной клетки с подозрением на туберкулез (фиброзные поражения и узелки); сахарный диабет, силикоз, длительная терапия кортикостероидами и другими иммунодепрессантами, рак головы или шеи, заболевания крови или ретикулоэндотелия (лейкемия и болезнь Ходжкина), прогрессирующее заболевание почек, гастрэктомия, хронические синдромы мальабсорбции или низкая масса тела (10% или более низкий вес). Туберкулез в основном поражает легкие (75% и более) и называется туберкулезом легких. Симптомы включают продолжительный кашель, длящийся более трех недель, боль в груди и кровохарканье. Другие симптомы включают лихорадку, озноб, ночную потливость, потерю аппетита и веса, а также легкую утомляемость. Слово consunção (чахотка в Португалии) появилось потому, что больные, казалось, были «поглощены болезнью изнутри». Другие пораженные участки тела включают плевру, центральную нервную систему (мозговые оболочки), лимфатическую систему, мочеполовую систему, кости и суставы, или он может распространяться по всему телу (милиарный туберкулез - так называемый, потому что образующиеся поражения выглядят как маленькие зерна кукурузы). Они чаще встречаются у людей с подавленным иммунитетом и у детей. Туберкулез легких также может развиться из внелегочного туберкулеза. мочеполовой системы, костей и суставов, либо он может распространяться по всему телу (милиарный туберкулез - так называется потому, что образующиеся очаги поражения похожи на крошечные кукурузные зёрна). Они чаще встречаются у людей с подавленным иммунитетом и у детей. Туберкулез легких также может развиться из внелегочного туберкулеза. мочеполовой системы, костей и суставов, либо он может распространяться по всему телу (милиарный туберкулез - так называется потому, что образующиеся очаги поражения похожи на крошечные кукурузные зёрна). Они чаще встречаются у людей с подавленным иммунитетом и у детей. Туберкулез легких также может развиться из внелегочного туберкулеза.

Диагноз

Полная медицинская оценка активного туберкулеза включает сбор анамнеза, медицинский осмотр, мазок мокроты, рентген грудной клетки и микробиологические культуры. Туберкулиновая кожная проба (также известная как туберкулиновая кожная проба или проба Манту) показана для диагностики латентной инфекции, но она также помогает в диагностике заболевания в особых ситуациях, например, при подозрении на туберкулез у детей. Любой, у кого есть кашель в течение трех недель или более, называется респираторным симптоматическим (РС) и может быть туберкулезом.

размазывать

Бакилоскопия – исследование, проводимое с мокротой больного, подозреваемого в заболевании туберкулезом, собранной в стерильную посуду. Для экзамена необходимы два образца. Один образец должен быть собран во время выявления респираторных симптомов, а другой - утром следующего дня, когда пациент все еще голодает после полоскания рта водой. Важно ориентировать пациента не на то, чтобы сплюнуть, а на то, чтобы сплюнуть. В Бразилии этот тест доступен в SUS и может быть запрошен медсестрами и врачами.

История болезни

В анамнезе отмечают появление симптомов туберкулеза легких: продолжительный, сильный кашель в течение трех и более недель; грудная боль; и кровохарканье.Системные симптомы включают: лихорадка; озноб; ночные поты; потеря аппетита и веса; и легкая усталость.Другие части истории болезни включают: предыдущий контакт с туберкулезом, в форме инфекции или болезни; предшествующее лечение туберкулеза; демографические факторы риска туберкулеза; и медицинские состояния, повышающие риск заражения туберкулезом, такие как ВИЧ-инфекция.Туберкулез следует подозревать, когда стойкое респираторное заболевание у здорового в остальном человека не поддается лечению обычными антибиотиками.

Физический осмотр

Медицинский осмотр проводится для оценки общего состояния здоровья пациента и выявления других факторов, которые могут повлиять на план лечения туберкулеза. Его нельзя использовать в качестве туберкулёзного диагноста.

рентгенограмма грудной клетки

Традиционно делается заднепередняя рентгенограмма грудной клетки; могут потребоваться другие проекции (боковые или лордотические) или КТ-изображения. При активном туберкулезе легких инфильтраты или уплотнения и/или полости часто наблюдаются в верхних отделах легких с медиастинальной или внутригрудной лимфаденопатией или без нее (заболевание лимфатических узлов). Однако поражения могут появиться в любом месте легких. У людей с ВИЧ и другими иммуносупрессивными состояниями любая аномалия может указывать на туберкулез, а рентгенограмма легких может даже казаться совершенно нормальной. Ранее леченный туберкулез обычно проявляется на рентгенограмме в виде легочных узелков в прикорневой области или верхних долях с фиброзными следами или без них и потерей объема. бронхоэктазы (т. расширение бронхов с наличием мокроты) и могут присутствовать плевральные отметины. Узелки и фиброзные рубцы могут содержать медленно размножающиеся бациллы туберкулеза с потенциалом прогрессирования в будущую активную форму туберкулеза. Лица с этими характеристиками при их обследовании, если они дают положительный результат на подкожную туберкулиновую реакцию, должны рассматриваться как первоочередные кандидаты для лечения латентной инфекции, независимо от возраста. И наоборот, кальцифицированные зернистые поражения (кальцинированные гранулемы) имеют очень низкий риск прогрессирования в активный туберкулез. Аномалии, обнаруженные на рентгенограммах грудной клетки, могут свидетельствовать о туберкулезе, но никогда не являются точным диагнозом. Тем не менее,

Обнаружение

С 2008 года группа ученых из Танзании обучала 77 гигантских африканских крыс обнаруживать туберкулез. Первый эксперимент, который был разработан, показал, что в 910 образцах от 456 пациентов десять мышей нашли 67 процентов людей, больных туберкулезом, а 48 процентов были обнаружены под лабораторными микроскопами. Мыши увеличили скорость обнаружения более чем на 30%. Технология начала применяться в Мапуту в 2013 году, и эти мыши-герои начали помогать идентифицировать болезнь, которая, несмотря на то, что она излечима, до сих пор вызывает около 1 миллиона смертельных случаев во всем мире; Бразилия и Мозамбик входят в число 22 стран, на которые приходится 80% случаев заболевания туберкулезом в мире.

Магнитный биосенсорный тест на основе наночастиц

В одном подходе используются магнитные наночастицы и бактериальные красители, смешанные с образцами мокроты пациентов. Медицинские работники смешивают секрет слизи в бутылке и подвергают ее воздействию магнита. При просмотре образцов через микроскоп обнаруживаются красные скопления заряженных (положительных) наночастиц или рассеянные коричневые (отрицательные) наночастицы. Ученые разработали приложение для смартфона, использующее алгоритм искусственного интеллекта, который также может просматривать образцы. Точность высокая (85%), и приложение служит отличным инструментом для расширения покрытия на большие удаленные территории. Исследователи сообщают, что тест выявляет туберкулез за 10-20 минут с точностью от 95% до 99% и стоит всего 10 центов за тест.

микробиологические исследования

Анализы образцов мокроты и микробиологические культуры должны быть выполнены для обнаружения бациллы, если у пациента выделяют выделения. Если он не производит его, можно рассмотреть образец, взятый из гортани, бронхоскопию или тонкоигольную аспирацию. Бациллу можно культивировать, хотя она растет медленно, а затем или сразу после сбора образца окрашивать (методом Циля-Нильсена) и наблюдать под оптическим микроскопом.

Туберкулиновая кожная проба (туберкулиновая проба или проба Манту)

Внутрикожная проба Манту используется в Бразилии, США и Канаде. Тест Хифа используется в Великобритании. Положительный результат указывает на то, что имел место контакт с бациллой (латентная туберкулезная инфекция), но не свидетельствует о заболевании, так как после заражения у индивидуума в первые 2 года вероятность развития заболевания составляет 5%. Этот тест используется для эпидемиологического контроля и профилактики в контактах с больными туберкулезом. В специфических ситуациях, как в случае диагностики заболевания у детей, может помочь в постановке диагноза. Очищенное белковое производное (или PPD), представляющее собой осадок, полученный из стерильных отфильтрованных культур, вводят внутрикожно (т. ППД.

Классификация туберкулиновых реакций

Результаты классифицируются как «сильный реактор», «слабый реактор» или «нереактор». Положительным результатом считается уплотнение более 5–15 мм (в зависимости от факторов риска человека) на 10 ЕД Манту, свидетельствующее об инфицировании М.tuberculosis. Размер 5 мм и более положителен на ТБ у: ВИЧ-позитивных пациентов, контактировавших с недавно заболевшими ТБ Людей с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, что соответствует старым случаям вылеченного ТБ Пациентам с трансплантацией органов и другим пациентам с ослабленным иммунитетом 10 мм или больше положительного у: лиц, недавно прибывших (в возрасте до 5 лет) из стран с высокой заболеваемостью (сюда входят проживающие в Бразилии) потребителей инъекционных наркотиков жителей и сотрудников агломераций повышенного риска (примеры: тюрьмы, палаты, больницы, приюты для бездомных и т. д.) Персонал лабораторий, в которых проводятся тесты на микобактерии. Люди с заболеваниями высокого риска (примеры: диабет, длительная терапия кортикостероидами, лейкемия, почечная недостаточность, синдромы хронической мальабсорбции, сниженная масса тела и т. д. ) Дети в возрасте до 4 лет или дети и подростки, подвергшиеся контакту со взрослыми из категорий высокого риска 15 мм и более положительны у: (не используется в Бразилии) Люди с неизвестными факторами риска туберкулеза (Примечание: программы кожных тестов обычно проводятся среди групп высокого риска по заболеванию) Отрицательный тест не исключает активного туберкулеза, особенно если тест был сделан между 6 и 8 неделями после заражения; если инфекция тяжелая или если у пациента ослаблен иммунитет. Положительный тест не указывает на активное заболевание, а указывает только на то, что у человека был контакт с бациллой. Зависимости между эффективностью вакцины БЦЖ и положительной пробой Манту нет, достаточно одной БЦЖ; ревакцинация не помогает. Предварительная прививка БЦЖ иногда дает ложноположительные результаты. Это делает пробу Манту малопригодной для людей, привитых БЦЖ. Для улучшения пробы Манту разрабатываются другие тесты. Одной из перспективных считается реакция Т-лимфоцитов на антигены ESAT6 и CFP10. Тест Heaf Тест Heaf используется в Великобритании, и он также вводит очищенный белок (PPD) в кожу и наблюдает за результирующей реакцией. Когда у кого-то диагностирован туберкулез, все его близкие контакты должны быть исследованы с помощью пробы Манту и особенно рентгена грудной клетки,

система классификации

Представленная ниже система классификации туберкулеза основана на степени патогенеза заболевания. Медицинские работники должны соблюдать законы каждой страны в отношении сообщения о случаях туберкулеза. О ситуациях, описанных в пунктах 3 или 5 в таблице ниже, необходимо немедленно сообщать местным органам здравоохранения.

Профилактика

Иммунизация вакциной БЦЖ дает от 50% до 80% устойчивости к заболеванию. В тропических районах, где высока заболеваемость атипичными микобактериями (воздействие некоторых «микобактерий», не являющихся переносчиками туберкулеза, дает некоторую защиту от туберкулеза), эффективность БЦЖ значительно ниже. В Великобритании 15-летних обычно вакцинируют во время школьных занятий.

Уход

Люди с туберкулезной инфекцией (класс 2 или 4), но не болеющие этим заболеванием (например, класс 3 или 5), не передают инфекцию другим людям. Туберкулезная инфекция у человека, не болеющего этим заболеванием, не считается случаем туберкулеза и обычно регистрируется как латентная туберкулезная инфекция. Это различие важно, потому что варианты лечения различны для пациентов с латентной инфекцией и пациентов с активным заболеванием.

Лечение латентной туберкулезной инфекции

Лечение латентной инфекции необходимо для контроля и ликвидации туберкулеза за счет снижения риска превращения инфекции в активное заболевание. Перед началом лечения латентного туберкулеза необходимо провести обследование для исключения активного туберкулеза. Кандидатами на лечение латентного туберкулеза являются группы очень высокого риска с положительной туберкулиновой реакцией 5 мм и более, а также группы высокого риска с кожными реакциями 10 мм и более. См. на английском языке в Википедии классификацию туберкулиновой реакции. Доступно несколько видов лечения, на усмотрение врача. В течение десятилетий показанное лечение состояло из использования изониазида от 180 до 270 доз в день (от шести до девяти месяцев), но были проблемы, связанные с плохой приверженностью и побочными эффектами препарата. Были предприняты многочисленные попытки изменить этот режим лечения на более короткие периоды и свести к минимуму рецидивы. Недавние предложенные изменения включают лечение, в отдельных случаях, монотерапией рифампицином по меньшей мере в 120 дозах (четыре месяца). В группе наибольшего риска находятся дети в возрасте до 4 лет, люди с ослабленным иммунитетом и другие лица, у которых может развиться туберкулез вскоре после заражения. Тесные контакты, у которых была отрицательная реакция на туберкулиновую пробу (менее 5 мм), должны пройти повторное тестирование через 10–12 недель после их последнего контакта с туберкулезом. Лечение латентного туберкулеза может быть прекращено по усмотрению врача. Дети Дети в возрасте до 4 лет подвержены высокому риску прогрессирования инфекции в болезнь и развития потенциально смертельных форм туберкулеза. Эти близкие контакты обычно должны получать лечение от латентного туберкулеза, даже если туберкулиновые тесты или рентгенография грудной клетки не позволяют предположить наличие туберкулеза. Второй туберкулиновый тест обычно проводится через 10–12 недель после последнего контакта с инфекционным туберкулезом, чтобы решить, прекращать ли лечение или нет.

Лечение активного туберкулеза

Недавние методы лечения активного туберкулеза включают комбинацию лекарств и лекарств, иногда в общей сложности четыре, которые постепенно снижаются через определенный период времени по усмотрению врача. Применяется не один препарат, ведь в этом случае погибают все чувствительные к нему бактерии, а через три месяца больной заражается бактериями, сумевшими противостоять этому первому препарату. Некоторые лекарства убивают бактерии, другие действуют против бактерий, проникающих в клетки, а третьи препятствуют их размножению. Следует отметить, что лечение должно следовать непрерывному медицинскому наблюдению и не должно приостанавливаться пациентом после простого улучшения. Это предотвращает выживание более устойчивых штаммов бактерий в организме и их возвращение позже с инфекцией, которую труднее вылечить. Однако лечение длится полгода.

Эпидемиология

Ежегодно миллионы людей заражаются туберкулезом. Хотя это заболевание в настоящее время лечится, оно по-прежнему ежегодно убивает 1,7 миллиона человек, в основном в Африке и Юго-Восточной Азии. Местом с наибольшим количеством случаев является Юго-Восточная Азия с 34%, за ней следует Африка с 30% случаев и острова Тихого океана с 21%. В Европе встречается только 4,5%, а в Америке только 2,9% Бразилия, по данным Министерства здравоохранения за 2010 г., является 19-й страной с наибольшим числом случаев заболевания. Около 73% новых случаев излечиваются, что на 12% меньше, чем рекомендовано ВОЗ.

История

Из-за разнообразных симптомов туберкулез не был идентифицирован как отдельное заболевание до второго десятилетия 19-го века, и он не назывался туберкулезом до тех пор, пока в 1839 году его не окрестил Дж. Л. Шенлейн. Некоторые формы болезни, вероятно, были известны со времен Древней Греции, если не раньше, учитывая, что болезнь возникла от первого одомашненного крупного рогатого скота (от которого также возникла оспа) и ранее не существовало вакцины. Болезнетворная палочка Mycobacterium tuberculosis была описана 24 марта 1882 года Робертом Кохом. За свое открытие он получил Нобелевскую премию по медицине 1905 года. Кох не считал сходство коровьего и человеческого туберкулеза, что мешало признать зараженное молоко источником заболевания. Позже этот источник был устранен благодаря пастеризации. Кох представил глицериновый экстракт с бациллами туберкулеза в качестве «лекарства» от этой болезни в 1890 году, назвав его туберкулином. Он оказался неэффективным, однако позже фон Пирке адаптировал его для теста на предсимптомный туберкулез. Первая подлинная успешная вакцинация против туберкулеза была достигнута с помощью аттенуированных штаммов туберкулеза крупного рогатого скота, созданных французами Альбертом Кальметтом и Камиллой Герен в 1906 году в Институте Пастера. Это была вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта и Герена). Впервые он был использован у людей 18 июля 1921 года во Франции, хотя национализм препятствовал его распространению, будь то в Соединенных Штатах, Великобритании или Германии до конца Второй мировой войны. Туберкулез вызывал огромную общественную тревогу в 19-м и начале 20-го веков, как эндемическая болезнь бедняков в городах. В Англии в 1815 г. каждая четвертая смерть была вызвана чахоткой; к 1918 году одна из шести смертей во Франции по-прежнему была вызвана туберкулезом. После того, как примерно в 1880 году стало ясно, что это заболевание заразно, туберкулез стал заболеванием, подлежащим регистрации в Великобритании; были проведены кампании по предотвращению плевков в общественных местах, и людей с инфекцией «поощряли» посещать санатории, которые стали напоминать тюрьмы. Несмотря на рекламируемую в санаториях «пользу» свежего воздуха и работы, 75% поступивших в них умирали в течение 5 лет (данные 1908 г.). Обеспокоенность по поводу распространения была настолько велика в некоторых странах, таких как США, что было даже движение против плевков в общественных местах, кроме как в местах с плевательницами. В Европе смертность от туберкулеза снизилась с 500 на 100 000 человек в 1850 г. до 50 на 100 000 к 1950 г. Улучшения в общественном здравоохранении снижали заболеваемость туберкулезом еще до появления антибиотиков, несмотря на важность этого заболевания. так называемый Совет по медицинским исследованиям Великобритании запустил свои первые проекты по этой болезни в 1913 году. Только в 1946 году с разработкой антибиотика стрептомицина стало возможным лечение, а не только профилактика. До этого в качестве лечения было возможно только оперативное вмешательство (помимо санаториев), в том числе пневмотораксная методика: спадание инфицированного легкого с оставлением его» Вспышка туберкулеза привела к объявлению Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1993 г. глобальной чрезвычайной ситуации в области здравоохранения. Другим серьезным отягчающим фактором стала эпидемия СПИДа во всем мире, многократно увеличивающая шансы развития тяжелых осложнений туберкулеза. Туберкулез был основной причиной смерти больных СПИДом в мире в последние десятилетия.

общество и культура

Художественная литература

Туберкулез повлиял на некоторых художников литературного движения, известного как романтизм, таких как лорд Байрон (в Англии) или Альварес де Азеведо в Бразилии. Бледный, «преследуемый» вид больных туберкулезом оказал влияние на произведения Эдгара Аллана По и истории о вампирах. В последнее время эту эстетику возродила «готическая» субкультура. В 19 веке болезнь стала известна как «Зло века». Также в книге « Фрей Луис де Соуза» , одном из величайших португальских романтических произведений Алмейды Гаррет, Мария, дочь Мадалены де Вильена и дона Мануэля де Соуза, страдает туберкулезом. Мими, героиня оперы Пуччини «Богема», страдает от туберкулеза — так же, как и Виолета из «Травиаты» Верди, вдохновленная произведением Александра Дюма-Фильо, « В аниме/манге «Блич», написанном Тайтом Кубо, капитаном 13-й эскадрильи обороны, Укитаке Дзюширо болен туберкулезом. В книге Федора Достоевского «Преступление и наказание» героиня Екатерины Ивановой болеет туберкулезом, в книге названным чахоткой. В серии видеоигр-файтингов Samurai Shodown один из персонажей: Укё Тачибана, болен туберкулезом, в игре можно увидеть, как он постоянно кашляет между боями. В видеоигре Red Dead Redemption 2 главный герой произведения Артур Морган обнаруживает, что болен туберкулезом во время шестой главы. До конца игры Артур начинает страдать от приступов кашля, и болезнь влияет на его способности и внешний вид. В книге Федора Достоевского «Преступление и наказание» героиня Екатерины Ивановой болеет туберкулезом, в книге названным чахоткой. В серии видеоигр-файтингов Samurai Shodown один из персонажей: Укё Тачибана, болен туберкулезом, в игре можно увидеть, как он постоянно кашляет между боями. В видеоигре Red Dead Redemption 2 главный герой произведения Артур Морган обнаруживает, что болен туберкулезом во время шестой главы. До конца игры Артур начинает страдать от приступов кашля, и болезнь влияет на его способности и внешний вид. В книге Федора Достоевского «Преступление и наказание» героиня Екатерины Ивановой болеет туберкулезом, в книге названным чахоткой. В серии видеоигр-файтингов Samurai Shodown один из персонажей: Укё Тачибана, болен туберкулезом, в игре можно увидеть, как он постоянно кашляет между боями. В видеоигре Red Dead Redemption 2 главный герой произведения Артур Морган обнаруживает, что болен туберкулезом во время шестой главы. До конца игры Артур начинает страдать от приступов кашля, и болезнь влияет на его способности и внешний вид. В видеоигре Red Dead Redemption 2 главный герой произведения Артур Морган обнаруживает, что болен туберкулезом во время шестой главы. До конца игры Артур начинает страдать от приступов кашля, и болезнь влияет на его способности и внешний вид. В видеоигре Red Dead Redemption 2 главный герой произведения Артур Морган обнаруживает, что болен туберкулезом во время шестой главы. До конца игры Артур начинает страдать от приступов кашля, и болезнь влияет на его способности и внешний вид.

Уведомление

В Бразилии туберкулез является заболеванием, подлежащим регистрации (обязательным), то есть любой подтвержденный случай должен быть уведомлен.

Смотрите также

P-MAPA, разрабатываемый бразильский препарат для лечения туберкулеза. БЦЖ-менингит Mycobacterium bovis, вызывающий туберкулез у крупного рогатого скота Туберкулез плевры Нейротуберкулез

Рекомендации

Список используемой литературы

Внешние ссылки

ОрганизацииВсемирная организация здравоохранения - Туберкулез Страница ВОЗ, представляющая стратегии и действия, мониторинг и оценку заболевания в мире (на английском языке) The Stop Tuberculosis Partnership International Organization. (на английском языке) Министерство здравоохранения Португалии Министерство здравоохранения Бразилии Ciência Viva - официальная страница «Здоровье туберкулеза в Мозамбике» Бразильская сеть исследований и борьбы с туберкулезом Деятельность сети, статистические данные, профилактика, лечение, клинические исследования и т. д. Память о туберкулезе на месте костного туберкулеза. Биографии врачей, боровшихся с болезнью в Бразилии. Туберкулез легких: что это такое? Как это приобретается? Центр документации Bissaya Barreto: Для изучения лечения туберкулеза в Коимбре и Португалии. милиарного туберкулеза) - из Университета Лойола, Медицинская школа Стрича в Чикаго © eMedicine Radiology © - Рентгеновские, КТ и МРТ изображения различных случаев туберкулеза: легкие; Первичный туберкулез (первичный туберкулез) - очаговое затемнение, уплотнение, плевральный выпот, лимфаденопатия, полость, узелок. Легкие с постпервичным туберкулезом Легкие с нетуберкулезной микобактериальной инфекцией - полость, потеря объема, фиброз, узелок, бронхостаз, лимфаденопатия Туберкулез ЦНС Туберкулез желудочно-кишечного тракта - лимфаденопатия,

Original article in Portuguese language